ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ

(17)

Патриция А. Хьюз

Введение:

Диагностика и лечение травматических повреждений у детей.

I. Эпидемиология/механизм получения травмы

А. Падение с высоты/ДТП - причины травм у детей в 80% случаев

Б. Многосистемные повреждения - обычное явление, поэтому следует заподозрить повреждение всех систем органов

В. Механизмы получения травм

1. Восстановите подробную картину происшествия
2. Типы механизмов получения травм, требующие немедленного обследования в травматологическом центре

   а) Падение с высоты > 1,5 м

   б) Сопутствующий несчастный случай с летальным исходом

   в) Ребенок сбит автомашиной

   г) Катапультирование

   д) Время высвобождения пострадавшего > 20 мин

   е) Ребенок младше 5 лет

II. Анатомические/физиологические особенности травмы у ребенка

А. Размер/форма тела

1. Более мелкая "мишень": более интенсивная энергия воздействия на организм, характеризуемый более тонкой жировой прослойкой, меньшим объемом эластичной соединительной ткани и более близким расположением внутренних органов
2. Больший объем головы, по сравнению с телом = нередко возникает травма; быстро развивается отек

Б. Скелет

1. Неокончательная кальцификация
2. Множественные зоны активного роста
3. Менее выраженная способность поглощения значительной внешней силы, в результате чего происходит повреждение внутренних органов без переломов расположенных сверху костей

В. Площадь поверхности тела

1. Уменьшается прямо пропорционально возрасту
2. Потеря тепла - серьезный фактор стресса
3. Большая поверхность тела = большая потеря жидкости через кожный покров

Г. Отдаленные последствия

Ребенку необходимо не только избавиться от последствий травмы, но и продолжать нормальный процесс роста

III. Особенности лечебных мероприятий для детей

А. Мероприятия на дыхательных путях

1. Приоритеты в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения такие же, как у взрослых
2. Дети младшего возраста

   а) Трахея короче на 5 см, поэтому при бронхиальной интубации возможно прободение

   б) Размеры языка больше, по сравнению с ротовой полостью

3. Гортань ребенка меньше, визуализация затруднена
4. Вводите воздуховод через ротовую полость осторожно, прижимая язык клинком; простого вращательного движения недостаточно

Б. Крикотиреотомия

1. Хирургическая крикотиреотомия редко бывает показана у детей младшего возраста
2. Предпочтительнее пункционная крикотиреотомия

В. Шок

1. У детей часто сопровождается значительными кровопотерями
2. Высокие физиологические резервы организма ребенка могут обусловить лишь незначительное снижение выраженности основных признаков жизнедеятельности, по сравнению с нормой
3. Первичная ответная реакция - тахикардия; холодные конечности и систолическое АД <70 мм признаки развивающегося шока
4. Для возмещения 25% объема крови требуется 60 мл/кг кристаллоидного раствора (лактата Рингера)

Г. Абдоминальная травма

1. У детей лаваж брюшной полости требуется реже; показания и интерпретация результатов - как у взрослых
2. Более выраженная вазоконстрикция = поздняя гипотензия с массивной кровопотерей; слабо выраженные признаки шока

Д. Травма головы

1. Открытый родничок и подвижные швы, более приспособлены к увеличению объема мозга, однако прочие признаки могут быть скрыты вплоть до наступления быстрой декомпрессии. Выбухающий родничок - проявление тяжелой травмы.
2. Рвота наблюдается у детей после травм головы чаще, однако необходима настороженность при стойкой рвоте.
3. Судороги: вскоре после возникновения травмы - обычное явление, однако в случае рецидивирующих судорог требуется специальное обследование

Е. Спинной мозг

1. Редко повреждается у детей, потому что:

   а) межпозвоночные связки и суставы более гибкие

   б) объем головы у детей больший, чем у взрослых по сравнению с их телом, поэтому величина момента сил при сгибании/разгибании больше

Ж. Травмы конечностей

1. Дополнительное беспокойство вызывает потенциальное повреждение растущих костных пластинок
2. Больший, по сравнению с взрослыми, объем кровопотери при переломах длинных трубчатых костей и костей таза (1-2 ед. крови в результате перелома тазобедренного сустава) и развитие гемодинамически нестабильного состояния.

Оглавление