ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ

Питер Мойер, Лина М. Наполитано

I. Осмотр места происшествия - проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших коллег, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков.

I. Первичный осмотр:
Быстрый осмотр с целью выявления состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Дыхательные пути

  1. Откройте/поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника.
  2. Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы.
  3. Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100% кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений <10 или> 30, или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.

Дыхание

  1. Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы?
  2. Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку.
  3. Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.

Кровообращение

  1. Наличие пульсации сонной артерии
  2. Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек)
  3. Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД >90 мм рт.ст., бедренной - систолическому АД >80, сонной - систолическому АД >70; если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации.
  4. Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела)
  5. Корсет для фиксации шейных позвонков - предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы.
  6. Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.

Нейропсихические нарушения

  1. Неврологический статус, уровень сознания (по шкале - см. выше)
  2. Способность двигать всеми конечностями
  3. Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга

Осмотр

  1. Полностью обнажите пострадавшего.
  2. Тщательно осмотрите все области тела.
  3. Переверните пострадавшего и осмотрите спину

Признаки жизни

  1. Частота, ритм, наполнение пульса
  2. Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи
  3. Артериальное давление
  4. Температура кожи
  5. Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд

II. Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела

А. Осмотр головы и шеи

  1. Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет)
  2. Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины
  3. Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение
  4. Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.
  5. Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов
  6. Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений
  7. Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта
  8. Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций

Б. Грудная клетка

  1. Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.
  2. Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.

В. Спина
Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран

Г. Живот
Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, эвисцерации, ригидности, гематом, напряжения, пульсирующих масс.

Д. Таз
Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.

Е. Гениталии
Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга.

Ж. Нижние конечности

  1. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
  2. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений.

З. Верхние конечности

  1. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.
  2. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.

И. Осмотр тела со стороны спины
Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации.

К. Снова проверьте признаки жизни.
При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.

Оглавление