ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
(11)
Патриция А. Хьюз
Введение:
Выявление и лечение травм головы и шейного
отдела позвоночника.
I. Травмы головы
А. Этиология/механизм получения травмы
Травмы головы и шеи
- основные причины смертельного исхода при
несчастных случаях
70% пострадавших с
травмами головы погибают в течение первых суток
Травма головного
мозга - тип поражения органа с наименее
благоприятным исходом лечения
Тупая травма головы
возникает вследствие двух причин: в результате
удара/сдавления и ускорения/торможения
транспортного средства
Летальность при
проникающих травмах черепа высока (80%)
Подчеркните, что все
травмы головы расцениваются как возникающие
сочетанно с травмами шеи, а в 30% случаев
сопровождаются и другими типами травм
Б. Анатомия и физиология
- Уровни мозга: мозг, мозжечок, продолговатый
мозг, палатка мозжечка
- Два основных источника энергии: кислород,
глюкоза
- Патофизиология внутричерепного давления (ВЧД)
(признаки и симптомы)
В. Оценка состояния
- История болезни/выяснение механизма получения
травмы
- Жизненные признаки, оценка по коматозной шкале
Глазго
- Физический осмотр
Г. Неотложные мероприятия
- Лечение по поводу ВЧД
- Интубация/искуственное дыхание
- Внутривенное вливание жидкостей
- Иммобилизация
Д. Дополнительные мероприятия
- Маннитол
- Катетер Фоли, назогастральная интубация
- Стероидные гормоны
- Диагностика
Е. Дальнейшая оценка состояния
(неврологический осмотр)
Ж. Типы повреждений головы
- Скальпированные раны
- Ушиб
- Переломы черепа
- а) Вдавление свода черепа
- б) Перелом основания черепа
- Контузия
- Эпидуральное, субдуральное, внутримозговое
кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние
3. Выявление показаний к хирургическому
вмешательству
- Три фактора:
- а) Больной в состоянии комы или в сознании
- б) Транспортная или нетранспортная травма
- в) Наличие повреждений боковых стволов спинного
мозга
И. Лечение травм черепа на догоспитальном этапе
- 1. Оценка состояния
- а) Механизм
- б) Уровень сознания
- в) Проявления/симптомы
- г) Алкоголь/лекарственные препараты
- д) Анамнез, фармакотерапия, аллергические
реакции
- 2. Лечение
- а) Обеспечение проходимости дыхательных
путей/целостности шейного отдела позвоночника
- б) Восстановление дыхания
- в) Подача кислорода (25 вдохов/мин)
- г) Остановка кровотечения (наружного)
- д) Наложение повязок на раны
- е) Внутривенное вливание (физиологический
раствор и т.д.)
- ж) Непрерывное наблюдение за ритмом сердца и
жизненными признаками, частые повторные
неврологические осмотры
- з) Быстрая транспортировка
II. Повреждения позвоночника
A. Этиология/механизм
- Аварии моторизованных транспортных средств -
наиболее высокий процент травм позвоночника;
кроме того - проникающие травмы, ныряние, падение
с высоты
- Гиперрастяжение/пересгибание (пересгибание -
наиболее частая причина)
- Повреждение позвоночника подозревается при
всех типах травм
Б. Анатомия и физиология
- Позвонки
- Спинной мозг
- Физиология повреждений спинного мозга
- а) Верхних или нижних отделов (функция дыхания)
- б) Тетраплегия, параплегия
- в) Проявления/симптомы нейрогенного или
гиповолемического шока
В. Оценка состояния
- Анамнез
- Физическое обследование
Г. Неотложные мероприятия
- Обеспечение проходимости дыхательных
путей/иммобилизация
- Кислород
- Внутривенная катетеризация
- Назогастральная интубация
- Катетер Фоли
- Комнатная температура
- Метилпреднизолон/стероидные гормоны
- Кольцевое вытяжение
Д. Повторная оценка состояния (неврологический
осмотр)
Е. Диагностика
- Рентгенограмма шейного отдела позвоночника
- КТ-исследование
Ж. Полный разрыв спинного мозга (см.
"Нейрогенный шок")
З. Переломы шейного отдела позвоночника
(перелом 2-го позвонка)
И. Лечение на догоспитальном этапе
- Первичный осмотр
- Неврологический осмотр
- Иммобилизация шейного отдела
позвоночника/всего позвоночника
- Обработка ран
- Меры по устранению гипер- и гипотермии
- Повторная оценка жизненных признаков и
неврологического статуса
- Документация наблюдений
К. Очередность мер, предпринимаемых при травмах
спинного мозга
- Обеспечение проходимости дыхательных путей;
коррекция повреждений, угрожающих жизни
- Обеспечение и строгое соблюдение полной
иммобилизации позвоночника
- Выполнение неврологического осмотра, проверка
наличия сенсорных и моторных реакций на месте
происшествия и в больнице
- Получение рентгенограммы шейного отдела
позвоночника в боковой проекции сразу же по
завершении мероприятий с травмами, опасными для
жизни
- Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о
наличии боли в области шеи
- Документация механизма травматизма; в качестве
исходных используются данные, полученные при
неврологическом осмотре на месте происшествия и
по прибытии в больницу
- Консультация нейрохирурга по поводу
опоясывающих симптомов до уровня Т10,
хирургическая декомпрессия
- Внутривенное введение высоких доз стероидных
гормонов
- Непрерывный контроль изменений
неврологического статуса
Оглавление