МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ

(16)

Лина М. Наполитано

Введение:

Оценка состояния и лечение пострадавших с множественными травмами.

I. Первичная оценка

А. Дыхательные пути

1. Контроль проходимости дыхательных путей
2. Удаление инородного тела
3. Оттягивание нижней челюсти, поднятие подбородка
4. Искусственное дыхание с применением маски и дыхательного мешка и оксигенация (100% кислород через маску)
5. Эндотрахеальная интубация
6. Крикотиреотомия

Б. Дыхание

1. Физический осмотр. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника
2. Напряженный/открытый пневмоторакс
3. Переломы ребер/Подвижная грудная клетка
4. Гемоторакс
5. Повреждение трахеи/бронхов
6. Закрытая трахеостомия с введением трубки

В. Кровообращение

1. Обеспечьте внутривенный доступ с введением широкопросветных катетеров

   а) Два широкопросветных катетера в локтевые вены

   б) Анализ крови на тип и совместимость

   в) Лабораторные исследования

2. Определите степень шока

   а) АД, пульс, перфузия

   б) Нейропсихический статус

   в) Мочеотделение

   г) Газы артериальной крови, Ц.В.Д.

3. Начинайте восполнение объема

   а) Кристаллоидные растворы

   б) О-негативная кровь

   в) Типоспецифическая кровь

   г) Перекрестно-совместимая кровь

4. Остановка кровотечения

   а) Прямое наружное надавливание

   б) Стабилизация переломов

Г. Неврологический статус

1. Оценка уровня сознания

   а) В норме

   б) Притупленное

   в) Адекватно реагирует

   г) Неадекватно реагирует

   д) Не реагирует

2. Определите признаки повреждения боковых столбов мозга

   а) Зрачковые рефлексы

   б) Амплитуда и сила движений конечностей

II. Вторичная оценка:
Полный осмотр и систематизированная оценка состояния органов и частей тела пострадавшего

1. Первичная цель - выявить все ранее не замеченные повреждения, которые могут представлять угрозу для жизни пострадавшего
2. Вторичная цель - диагностика всех ортопедических, неврологических, торакальных, абдоминальных повреждений и повреждений мягких тканей, особенно конечностей, чтобы свести до минимума последующую инвалидность, возможную при позднем обнаружении указанных повреждений, возникших в результате травмы.
3. Систематизированный осмотр:

   a) Голова и глаза

   б) Челюстнолицевая зона

   в) Шейный отдел позвоночника

   г) Грудная клетка

   д) Живот

   е) Прямая кишка

   ж) Конечности - Переломы и повреждения сосудов

   з) Неврологические - по коматозной шкале ГлазгоБЗЮ

III. Пострадавший в состоянии гиповолемического шока

Раннее начало лечения
Возможно ли хирургическое вмешательство?
Немедленное привлечение хирургов

А. Вливание жидкости

1. Изотонические растворы электролитов
2. Струйное вливание жидкости

   а) у взрослых 1-2 л

   б) у детей 20 мл/кг

3. Повторяйте струйное вливание в зависимости от реакции пострадавшего

Б. Оценка ответной реакции пострадавшего

1. Признаки жизни
2. Состояние ЦНС
3. Перфузия кожи
4. Отделение мочи

IV. Рекомендации в отношении лечения травм

1. Подозревайте наличие травмы шейного отдела позвоночника, пока не будет доказано ее отсутствие
2. По поводу внутречерепных травм требуется раннее и активное лечение
3. Избегайте переохлаждения
4. Исключите внутриабдоминальное кровотечение у каждого пострадавшего
5. Никогда не считайте причиной гипотензии повреждение ЦНС
6. Области возможного кровотечения: брюшная полость, грудная клетка, забрюшинное пространство, конечности
7. Ортопедические повреждения следует скорректировать после выполнения необходимых лечебных мероприятий по поводу травм головы и туловища, за исключением случаев, когда развивается гипотермия, коагулопатия или гемодинамическая нестабильность

Оглавление